Статья подготовлена по материалам книги
В. П. Сметник «Всё о менструации»
(МедПресс. Москва. 2000)

Похоже, что, создавая женщину, Бог хотел сотворить совершенство — так много он в нее вложил. Уникальность женского организма заключается, в первую очередь, в способности зачать и родить ребенка. Это огромный дар! Но очень важно знать о том, что наш организм сложно устроен и требует бережного и разумного отношения.

Мы постарались дать ответы на основные вопросы об особенностях репродуктивной системы женщины, которые, как мы надеемся, помогут вам лучше понимать как себя, так и врача, если случится вдруг оказаться его пациенткой:

1. Что такое репродуктивная система женщины?
2. Что делает женщину женщиной?
3. Что собой представляет «банк яйцеклеток»?
4. Где вырабатываются женские половые гормоны?
5. Что управляет функцией яичников?
6. Какие циклические изменения происходят в матке?
7. Почему и каким образом возникает менструация?
8. Что такое «менструальный цикл» и «менструальная функция»?
9. Какие основные события происходят в течение менструального цикла?
10. Что такое овуляция?
11. Когда происходит овуляция?
12. Возможно ли чередование овуляторных и ановуляторных циклов?
13. Чем плоха ановуляция?
14. Возможна ли менструация при ановуляции?
15. Всегда ли отсутствие овуляции трагедия?

Что такое репродуктивная система женщины?

Это система, отвечающая за воспроизводство (репродукцию) человека.

Женская репродуктивная система включает в себя внутренние и наружные органы.

Внутрениие органы (рис. 1):

• яичники;
• маточные трубы;
• матка с шейкой;
• влагалище.

Наружный орган: вульва.

Рисунок 1 — Строение женской репродуктивной системы.

Все процессы в жизни зрелой женщины протекают циклически, т.е. с определенной (месячной) периодичностью, повторяемостью. Обеспечивается цикличность биологическими часами — удивительным механизмом, придуманным самой природой для подготовки организма женщины к исполнению её главного биологического предназначения — деторождения.

Яичники

Это парные органы, в которых созревает яйцеклетка, и продуцируются женские половые гормоны. Своей максимальной массы яичники достигают к 20–35 годам, с возрастом их вес уменьшается. Находящаяся ещё в утробе матери девочка уже на четвертом месяце внутриутробной жизни имеет маленькие яичники, а в них такое количество будущих яйцеклеток, с которым она проживет потом всю жизнь

Внешне (рис. 2) яичник похож на грецкий орех с гладкой поверхностью у молодой девушки и с неровной — у взрослой женщины. Такие неровности остаются после лопнувших фолликулов. Фолликул является функциональной и структурной единицей яичников. Один из фолликулов в процессе созревания становится доминантным и тормозит созревание остальных. В доминантном фолликуле созревает яйцеклетка. Когда фолликул полностью созреет, он лопается, и яйцеклетка выходит из него в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией.

Рисунок 2 — Созревание яйцеклетки в яичнике.

Матка

Матка является органом, служащим для принятия оплодотворенной яйцеклетки, которая здесь продолжит свое развитие. Стенки матки имеют мышечный слой. Внутри нее есть узкая, имеющая вид треугольника полость. Мышцы матки — самые сильные во всем организме женщины. Во время беременности они растягиваются до такой степени, что там помещается ребенок, а во время родов сокращаются так сильно, что выталкивают его наружу. Матка имеет грушевидную форму. Её верхняя часть — более широкая, а нижняя — узкая.

Сужающаяся нижняя часть матки, которая заканчивается во влагалище, называется шейкой матки. Здесь располагаются железы, которые по мере приближения овуляции начинают вырабатывать особого вида слизь. На выделение этой слизи влияют эстрогены, производимые развивающимся в яичнике фолликулом.

Внутри полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая изменяется сначала под воздействием эстрогенов, а позже — прогестерона.

Каждый месяц слизистая оболочка разрастается, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку, которая уляжется здесь, как на мягкой подушке.

Если же оплодотворения не происходит, то увеличившаяся в размере слизистая оболочка отторгается. Её отторжение сопровождается регулярным — раз в месяц — кровотечением, которое носит название менструации.

Влагалище

Влагалище является мышечным органом длиной 8–12 см. Здесь происходит инсеминация. Внутренняя стенка влагалища покрыта четырьмя разными типами эпителиальных клеток.

В фертильной фазе жизни 70–95% влагалищного эпиелия состоят из поверхностных клеток. Эти клетки продуцирую гликоген, который является основой для роста лактобацилл. Они обеспечиваю pH влагалищной среды, защищают внутренние половые органы от внешних патогенных организмов.

Что делает женщину женщиной?

Способность женщины быть женщиной, т.е. быть красивой, молодой, быть мамой и любимой во многом зависит от выработки тех или иных гормонов, которые оказывает огромное влияние на способность женщины к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка.

Гормоны — это химические переносчики, которые продуцируются специальными эндокринными клетками. Недостаток или переизбыток гормонов негативно влияют на состояние женщины и её организм в целом, провоцируя ряд болезненных расстройств.

Эстроген

Женский половой гормон, большая часть которого вырабатывается в фолликулах яичников. Гормоны участвуют в формировании вторичных половых признаков: развитии молочных желез, распределении подкожного жира, появлении либидо. Кроме того, эстрогены задействованы в подготовке организма женщины к беременности.

Надо сказать, что эстрогены оказывают огромное влияние и на внешнее состояние женщины. Если женщина весела, красива, молода (вне зависимости от возраста), то это говорит о достаточном количестве эстрогена в её организме. В противном случае — она выглядит уставшей, подавленной, плохо себя чувствует. Это происходит из-за снижения активности яичников, в результате нередки случаи приливов, вегетативных расстройств, повышения артериального давления. Помимо этого, недостаток эстрогенов грозит чрезмерным оволосением, огрубением голоса, отсутствием месячных.

Однако говорить о том, что большое количество эстрогенов всегда хорошо — не приходиться. Переизбыток эстрогенов — одна из главных причин увеличения веса, особенно во время вынашивания малыша. Повышенный уровень эстрогенов нередко свидетельствует о внутриутробной инфекции. Резкое увеличение эстрогенов может привести к формированию опухолевых процессов женских половых органов.

Прогестерон

Другой, не менее важный женский гормон. Также вырабатывается яичниками, также влияет на беременность женщины. Вообще прогестерон называют гормоном беременных женщин, так как он активно участвует в развитии яйцеклетки и её размещению в матке. Кроме того, прогестерон влияет на нервную систему женщин, сальные и молочные железы.

Если уровень прогестерона начинает понижаться, то женщина во второй половине менструального цикла испытывает немалый дискомфорт: боли внизу живота и в молочных железах, появляется раздражительность, иногда депрессия. Низкий уровень прогестерона свидетельствует об отсутствии овуляции, воспалительных процессах. Могут возникнуть маточные кровотечения, проблемы с вынашиванием плода.

Переизбыток прогестерона может стать причиной кисты желтого тела, почечной недостаточности, нарушения менструального цикла.

Тестостерон

Основной мужской половой гормон. Но и он вырабатывается в женском организме в небольших количествах. Основной функцией тестостерона является стимуляция сексуального влечения. Понижение уровня тестостерона может быть причиной почечной недостаточности, нарушения менструального цикла, излишней потливости и жирности кожи.

Высокий уровень тестостерона может свидетельствовать о наличии опухоли в организме, так как именно этот гормон вырабатывают опухолевые клетки. И, конечно, на переизбыток тестостерона указывает появление сугубо мужских признаков: волосы на лице и груди, понижение тембра голоса. Женщины с повышенным тестостероном обычно имеют мужское телосложение: средний рост, узкий таз, широкие плечи.

Однако необходимо подчеркнуть, что нарушения в функции и других эндокринных желез (щитовидной, надпочечников и др.), также как и серьезные не эндокринные заболевания (например, болезни почек, печени и т.д.) могут вызвать поломку репродуктивной системы.

Что представляет собой «банк яйцеклеток»?

К моменту рождения в яичниках девочки находится около 2 млн. фолликулов, содержащих яйцеклетки. До поры до времени фолликулы находятся как бы в свернутом состоянии и увидеть их можно только под микроскопом.

В течение первых лет жизни фолликулы вместе с яйцеклетками неуклонно погибают (атрезируются), и к 12–13 годам в яичниках девочки их остается всего 300–400 тысяч.

Этот запас в течение последующих 30 — 35 лет сокращается в результате двух процессов — овуляции (0,1%) и продолжающейся запрограммированной гибели (99,9%).

Таким образом, судьба большинства яйцеклеток — погибать, только 0,1% яйцеклеток дозревают до состояния, когда они могут быть оплодотворены и дать начало новой жизни, поскольку именно в них заложен генетический фонд будущего потомства. К 45–55 годам запас яйцеклеток практически истощается.

Где вырабатываются женские половые гормоны?

Новый менструальный цикл начинается с того, что в яичниках начинает развиваться группа, или, как принято говорить, когорта, из 20–50 фолликулов, в которых содержатся яйцеклетки.

К 8—9 дню от начала менструации из растущих фолликулов выделяется «лидер» — самый большой или, как говорят, доминантный фолликул. Он продолжает расти и при этом подавляет развитие всех остальных фолликулов, которые перестают расти, сморщиваются и погибают. Механизм отбора фолликула, которому предстоит стать доминантным, до сих пор не ясен, хотя его изучению уделяется очень большое внимание

В доминантном или лидирующем фолликуле растет и созревает яйцеклетка, которая может явиться источником потомства. В лидирующем фолликуле по мере роста вырабатываются женские половые гормоны — эстрогены. Концентрация эстрогенов увеличивается, достигая максимума за один день до овуляции — разрыва фолликула и выхода из него яйцеклетки.

На месте разорвавшегося фолликула образуется так называемое «желтое тело», получившее свое название благодаря желтому цвету. Желтое тело существует 12–14 дней и в нем образуется второй очень важный женский половой гормон — прогестерон. Если беременность не наступает, то к концу цикла желтое тело перестает существовать.

Эстрогены и прогестерон обеспечивают рост матки и молочных желез, правильное развитие наружных половых органов, женское телосложение и оволосение по женскому типу и многое другое.

Кроме того, в яичниках вырабатывается в небольших количествах и мужской половой гормон — тестостерон, из которого в клетках фолликулов опять-таки образуются эстрогены. Все эти гормоны попадают в кровоток и оказывают влияние на весь организм.

Что управляет функцией яичников?

Функция или работа яичников регулируется центром, который находится в головном мозге, а более точно — в его гипоталамо-гипофизарной области.

Гипоталамус

Гипоталамус располагается у основания головного мозга. В нем находятся скопления нервных клеток — нейронов. Вещества, которые образуются в нейронах под влиянием нервных импульсов, поступающих из внешней среды и от внутренних органов, называются нейрогормонами.

Имеется несколько типов нейрогормонов. Один из них — гонадотропин рилизинг гормон (ГнРГ) — воздействует на клетки гипофиза и стимулирует выработку ими гонадотропинов — гормонов, оказывающих непосредственное воздействие на клетки яичника. Как все в природе существует в определенных ритмах (день, ночь, прилив, отлив и т.д.), так и ГнРГ выделяется в пульсирующем ритме — это и есть, так называемые, «биологические часы». ГнРГ с током крови, через ножку гипофиза попадает в переднюю его долю.

Гипофиз

Гипофиз — это дирижер, который управляет функцией всех эндокринных желез: яичников, надпочечников, щитовидной железы и пр. Он располагается в специальной структуре черепа — турецком седле. Его вес — 8 граммов.

В гипофизе образуются два гормона, которые непосредственно управляют функцией яичников, — фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны (ФСГ и ЛГ). Поскольку они воздействуют на яичники (гонады, греч.), их ещё называют гонадотропины.

Гонадотропины стимулирует созревание фолликулов в яичниках, результатом чего является постепенное повышение концентрации эстрадиола, которое достигает своего максимума в середине менструального цикла. В ответ на пик эстрадиола возникает пик ЛГ, который длится около суток и запускает механизм овуляции — разрыва фолликула и выхода яйцеклетки в брюшную полость.

Таким образом, функция гипоталамуса, гипофиза и яичников взаимосвязана и вместе они образуют систему, обеспечивающую воспроизводство рода человеческого.

Какие циклические изменения происходят в матке?

Под влиянием половых гормонов в матке происходят циклические изменения. После менструации постепенное увеличение концентрации эстрогенов вызывает разрастание функционального слоя эндометрия, который достигает максимальной толщины к середине цикла.

Это напоминает подготовку почвы перед посевом зерна — вскапывание или вспахивание. Чтобы был хороший урожай, почва должна быть после этого хорошо разрыхлена и полита водой (дождем).

Эту функцию в матке выполняет второй половой гормон — прогестерон, под влиянием которого слизистая оболочка матки «разрыхляется» и «поливается» за счет выделения маточными железами жидкости или секрета.

Так происходит подготовка слизистой оболочки матки к восприятию оплодотворенной яйцеклетки и наступлению беременности. Если беременность наступила, желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, как говорят, расцветает и обеспечивает её развитие.

Почему и каким образом возникает менструация?

Если же беременности наступить не суждено, желтое тело начинает увядать и к концу цикла окончательно исчезает. Соответственно, снижается и уровень гормонов, вырабатываемых желтым телом. Ничто теперь не поддерживает рост эндометрия, и функциональный слой его начинает отторгаться, что сопровождается разрывом питающих этот слой сосудов — начинается менструация. Матка как бы очищается или освобождается от подготовленной к беременности слизистой оболочки.

Одновременно с отторжением эндометрия идет процесс восстанавления функционального слоя эндометрия, который заканчивается в основном к 5-му дню цикла.

Что такое «менструальный цикл» и «менструальная функция»?

Под менструальным циклом подразумевают всю совокупность сложных биологических процессов, которые протекают в циклическом режиме и заканчиваются менструацией.

Под влиянием яичниковых гормонов циклические изменения происходят не только во всех звеньях репродуктивной системы, но и во всем организме женщины, включая её психику. Вот почему у женщин нередко отмечаются изменения в состоянии кожи, колебания настроения, трудоспособности, реакции на семейные и производственные ситуации и пр.

Основные характеристики нормального менструального цикла или функции: регулярность, умеренность, безболезненность менструаций.

Какие основные события происходят в течение менструального цикла?

Менструальный цикл состоит из четырех событий:

1. Менструация: происходит снижение уровня гормонов крови, отторжение функционального слоя эндометрия и выделение её с кровью.
2. Первая (фолликулиновая) фаза цикла: в яичниках происходит рост и созревание фолликула с яйцеклеткой, синтез эстрогенов; в матке — утолщение (пролиферация) эндометрия.
3. Овуляция: происходит разрыв зрелого фолликула, в результате которого готовая к оплодотворению яйцеклетка попадает в брюшную полость.
4. Вторая (лютеиновая) фаза цикла: в яичнике образуется желтое тело, которое синтезирует прогестерон; в матке — секреторные изменения в эндометрии.

Что такое овуляция?

Овуляция — это разрыв зрелого фолликула, в результате которого готовая к оплодотворению яйцеклетка попадает в брюшную полость. Без овуляции зачатие, беременность невозможны.

Хотя овуляция в первые годы после прихода менструации происходит не каждый месяц, наступление беременности у 11-12-14-летних девочек при раннем начале половой жизни вполне вероятно.

Когда происходит овуляция?

При 28-дневном цикле овуляция происходит в средине цикла, то есть примерно на 14 день цикла. При 21-дневном цикле овуляция происходит на 7–10 дни цикла. При 35-дневном цикле овуляция происходит на 21–22 дни. Определить время овуляции можно исходя из того, что продолжительность II фазы цикла не превышает 14 дней.

Так, если цикл 26 дней, то овуляция скорее всего происходит на 12 день; если 32 дня — на 18 день цикла. В реальной жизни время овуляции у одной и той же женщины может меняться под действием разных факторов.

Крайне редко, например при стрессовой ситуации, может произойти «добавочная» овуляция.

Возможно ли чередование овуляторных и ановуляторных циклов?

Да, возможно. Чаще это наблюдается при становлении, т.е. вначале менструальной функции и при её затухании, т.е. приближении к климаксу. Но даже в период расцвета у некоторых женщин овуляторные циклы могут чередоваться с ановуляторными, причем последних может быть даже больше. Интересно, что женщина может и не подозревать об этом, регулярность месячных совершенно не нарушается. Именно по этой причине, измерять температуру следует в течение нескольких циклов

Чем плоха ановуляция?

Безусловным следствием ановуляции является бесплодие и многочисленные нарушения менструальной функции.

Возможна ли менструация при ановуляции?

Мы помним, что менструация является завершающим актом сложного циклического процесса, направленного на обеспечение деторождения. При ановуляции этот процесс не происходит, соответственно нет и менструации. Те кровянистые выделение, которые мы принимаем за менструацию у женщин с ановуляцией, на самом деле менструально-подобная реакция, т.е. это то, что выглядит как менструация, подобно ей.

Действительно, иногда внешне менструация и менструально-подобная реакция выглядят совершенно одинаково, включая регулярность.

Всегда ли отсутствие овуляции — трагедия?

Нет. Мудрая мать природа подарила женщине ановуляцию в период беременности и большинству женщин в период кормления ребенка грудью. В этот период нет циклических изменений в яичниках, гипофизе, гипоталамусе. Система, отвечающая за менструальную функцию временно «отдыхает», все в организме направлено на вынашивание и кормление ребенка.

Милые дамы, относитесь к себе бережно, прислушивайтесь к себе и помните: совершенный организм требует совершенной заботы.