Автор: Светлана Вавилонская
(акушер-гинеколог, канд. мед. наук, сотрудник кафедры клинической фармакологии МГМСУ)

Источник: журнал «9 месяцев» (№ 1, 2008)

Эти памятки содержат важную информацию, необходимую будущей маме в течение ближайших 9 месяцев. В данном списке будут отражены исследования, которые выполняются всем без исключения женщинам, состоящим на учете по беременности.

При наличии осложнений беременности или каких-либо отклонений список может быть расширен.

Беременная женщина должна быть обязательно осмотрена терапевтом (перед посещением терапевта нужно сделать ЭКГ), а также окулистом, оториноларингологом, стоматологом. Специалистов желательно посетить в первом триместре беременности.

«Обязательная программа»

Общий анализ крови

Общий анализ крови включает в себя определение количества форменных элементов крови: красных кровяных клеток — эритроцитов, белых кровяных клеток — лейкоцитов, всех видов лейкоцитов, а также тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови.

Определяется также количество гемоглобина — пигмента, содержащегося в эритроцитах и переносящего кислород. При исследовании общего анализа крови определяется также скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Кровь — это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе переноса кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выведения из них шлаковых продуктов. Изменения, происходящие в периферической крови, неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме, в том числе и во время беременности.

Взятие крови желательно проводить утром, натощак, так как прием пищи может отразиться на результатах анализа. Кровь берут из пальца, но если в этот день производят забор крови из вены для проведения других анализов (биохимического и т.п.), то и кровь для общего анализа могут взять из вены.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи является диагностическим тестом, который позволяет судить о работе органов мочевыводящей системы. Анализ позволяет исключить инфекционные заболевания мочевыводящих путей, диагностировать тяжелые формы токсикоза первой половины беременности, осложнение второй половины беременности — гестоз, а также некоторые другие состояния и заболевания.

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка.

Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать мочегонные препараты. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов, во влагалище ввести тампон, чтобы отделяемое влагалища не попало в мочу. Анализ собирают в специальный контейнер, полученный в лаборатории, или в чистую посуду.

На исследование берется утренняя моча. Пробу нужно доставить в лабораторию в течение 1–2 часов после взятия.

Группы крови и резус-фактор

Группы крови и резус-фактор — это генетически наследуемые признаки, не изменяющиеся в течение жизни. Группа крови представляет собой определенное сочетание поверхностных антигенов эритроцитов (агглютиногенов) системы АВО. Резус-фактор определяется наличием D-антигена (резус-положительная кровь) или его отсутствием (резус-отрицательная кровь). Кровь для анализа берут из вены.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови включает следующие показатели: общий белок и белковые фракции, ферменты — АлАТ — аланинаминотрансфераза, АсАТ — аспартатаминотрансфераза, билирубин прямой и общий, креатинин, мочевина, глюкоза.

Биохимический анализ служит показателем работы печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Глюкоза крови является показателем работы поджелудочной железы — той её части, которая вырабатывает гормон инсулин, необходимый для нормального обмена глюкозы в организме. Кровь для анализа берут из вены.

На эту процедуру следует приходить утром и натощак.

Анализ крови на СПИД, сифилис, гепатиты В, С

Анализ крови на СПИД, сифилис, гепатиты В, С выполняется для исключения данных заболеваний. На анализ берется кровь из вены. Исследование проводится натощак.

Анализ крови на наличие TORCH-инфекций: токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловирусной и герпетической инфекций

Название образовано начальными буквами в латинских наименованиях — Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes. Этот комплекс тестов позволяет выявить зараженность несколькими инфекциями, опасными для нормального внутриутробного развития ребенка.

Как первичное инфицирование возбудителями этих заболеваний во время беременности, так и реинфекция или реактивация могут вызвать нарушения развития плода.

Параллельно проводится определение антител классов IgG (эти антитела определяются в крови, если женщина уже переболела данной инфекцией) и IgM (выявляются при первичном инфицировании или обострении заболевания) к возбудителям инфекций. Исследование позволяет констатировать факт бывшего инфицирования, первичность процесса или наличие обострения хронической инфекции, а также силу ответа организма.

Для анализа берется кровь из вены.

Коагулограмма

Коагулограмма — это исследование свертывающей системы крови, в которой во время беременности происходят значительные изменения. Исследуют следующие показатели: антитромбин III, АЧТВ -активированное частичное тромбопластиновое время, протромбин.

Отклонение от нормы этих показателей имеет прогностическое значение для диагностики некоторых форм невынашивания беременности и некоторых других осложнений. Кровь берется из вены натощак.

Мазок на флору

Мазок на флору — один из самых распространенных анализов в гинекологии. Он используется для диагностики различных воспалительных заболеваний, позволяет предположить наличие заболеваний, передающихся половым путем. Забор образцов для анализа мазка не требует предварительной подготовки пациентки и может проводиться в любое время. Анализ берется во время гинекологического осмотра.

Мазок на цитологию

Мазок на цитологию — соскоб с шейки матки для изучения клеток, покрывающих шейку. Он является одним из ведущих методов исследования при диагностике фоновых, предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Кроме этого, это исследование позволяет найти или предположить наличие некоторых инфекций, передающихся половым путем.

Мазки на цитологическое исследование должны браться у всех женщин старше 18 лет независимо от клинических данных один раз в год. Мазок берется во время гинекологического осмотра.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — имеет большое диагностическое значение для уточнения аспектов течения беременности, выяснения состояния плода, особенностей его формирования и развития.

Двойной тест

Двойной тест — биохимический скрининг «двойной тест» первого триместра. Анализ, который выполняется всем беременным для исключения хромосомных заболеваний (синдром Дауна, синдром Эдвардса, дефекты нервной трубки).

Состоит из следующих исследований:

1. Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Хорионический гонадотропин вырабатывается предшественником плаценты — хорионом. Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6-8-й день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация бега-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1–2 дня позже, чем в сыворотке крови).
2. РАРР-А — белок, А плазмы крови, ассоциированный с беременностью.

На анализ сдается кровь из вены, лучше сдавать анализ натощак.

Тройной тест

Тройной тест, как и двойной тест, представляет собой скрининговое исследование, которое служит тем же целям, что и двойной тест, — позволяет исключить хромосомные заболевания плода.

В тройной тест входят следующие показатели:

1. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).
2. Альфа-фетопротеин (АФП) — один из основных маркеров состояния плода при мониторинге беременности. АФП вырабатывается сначала в желточном мешке, а затем, начиная с 5-й недели внутриутробного развития, в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Обмен АФП между плодом и околоплодными водами и его поступление в кровь матери зависит от состояния почек и желудочно-кишечного тракта плода и от проницаемости плацентарного барьера.
3. Свободный эстриол (ЕЗ) — женский половой гормон. Основное количество эстриола образуется в плаценте из предшественников, вырабатывающихся печенью плода. Во время беременности, начиная с периода формирования плаценты, концентрация гормона резко возрастает.

Повышение или понижение уровня показателей в двойном и тройном тестах позволяет предположить наличие хромосомной патологии и является поводом для дальнейшего обследования.

Допплерометрия

Допплерометрия — это исследование, которое проводится с помощью ультразвукового сканирования. В ходе допплерометрии выясняют особенности кровотока в сосудах плода, плаценты, пуповине.

Кардиотокография (КТГ)

Кардиотокография (КТГ) — регистрация сердцебиений плода наряду с фиксацией двигательной активности (шевелений) и сократительной активности матки. Это исследование позволяет судить о состоянии плода, сократительной активности матки. В норме сердцебиение плода учащается во время шевелений, а сократительная активность матки (схватки) отсутствуют.

Дополнительные обследования

Обследования из этой группы назначают пациенткам, страдающим хроническими заболеваниями, перенесшим остро протекающее заболевание во время беременности, а также будущим мамам, у которых возникли осложнения во время беременности.

Анализы мочи по Нечипоренко, по Зимницкому

Анализы мочи по Нечипоренко, по Зимницкому сдаются при каких-либо отклонениях в общем анализе мочи. Они позволяют судить о наличии инфекционного процесса на разных уровнях мочевыводящей системы, о фильтрационной и выделительной функциях почек.

Анализ крови на гормоны

Анализ крови на гормоны — кровь из вены сдается при подозрении на заболевания щитовидной железы (гормоны ТЗ, Т4, ТТГ), при угрозе прерывания беременности (тестостерон, ДГА-S). При необходимости доктор может назначить и другие анализы для выявления деятельности паращитовидных желез, яичников, гипофиза.

Анализ крови на антирезусные и групповые антитела

Анализ крови на антирезусные и групповые антитела назначается в случаях наличия у беременной крови с отрицательным резусом или первой группы крови (в случае наличия у мужа положительного резуса или группы крови, отличной от первой, соответственно). В случае отсутствия документов, подтверждающих резус и группу крови будущего папы, ему также предложат сдать кровь на анализ. Анализ сдается 1 раз в месяц до 32 недель беременности и 1 раз в две недели после 32 недель беременности. В случае появления антител или роста их титра анализ сдается чаще, по индивидуальному графику.

Гликемический профиль

Гликемический профиль — кровь из пальца на сахар сдается несколько раз в течение одного дня. Такой анализ чаще всего назначают в стационаре при выявлении повышения глюкозы крови или при обнаружении глюкозы в моче.

Анализ мазка и анализ крови на инфекции, передающиеся половым путем

Анализ мазка и анализ крови на инфекции, передающиеся половым путем, проводится при подозрении на инфекции, передающиеся половым путем, по результатам осмотра или мазка на флору, при подозрении на внутриутробное инфицирование плода.

Биопсия хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоценте

Биопсия хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез — методы пренатальной диагностики, предполагающие вторжение в полость матки при помощи специальной иглы с целью взятия плодного материала (клеток плаценты, околоплодной жидкости и т.п.) для исследования.

Эти обследования проводят женщинам из группы риска по возникновению генетический патологии плода (беременным старше 35 лет, в случаях семейного носительства хромосомных болезней, рождения предыдущих детей с пороками развития, радиационного облучения одного из супругов, приема цитостатиков или антиэпилептических препаратов, привычного невынашивания, наличия специфических УЗ-маркеров), а чаще — при подозрении на такую патологию.